Accesos vasculares centrales por punción de vena yugular interna. Análisis de 100 casos / Central vascular accesses by punction of internal jugular vein. Analysis of 100 cases

Antecedentes: los accesos venosos centrales por punción de vena yugular interna presentan ventajas y desventajas, así como complicaciones mediatas e inmediatas en el empleo de los mismos. Objetivos: análisis de la colocación de accesos venosos centrales por punción de vena yugular interna. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General del H.I.G.A., Gral. San Martín de La Plata. Diseño: estudio analítico prospectivo realizado en una serie de 100 casos. Material y métodos: se analizan 100 casos de colocación de accesos venosos centrales en vena yugular interna realizados por punción. Se utiliza para ello protocolo de trabajo previamente establecido, sets de vía central con catéter No. 9 colocados con técnica de Seldinger o agujas No. 10 y catéter No. 9. Las vías de abordaje empleadas fueron por Vía Media (Técnica de Daily-Einglish); y por Vía Posterior (Técnica de Brinkman y Costley). Resultados: de los 74 catéteres enviados a cultivo, 12 fueron positivos. La complicación más frecuente objetivada fue la punción de la arteria carótida, 12 casos. Conclusiones: dado el menor número de infecciones, la preservación del vaso, la menor agresividad del procedimiento, hacen que las vías centrales por punción sean de elección

Hemotorax traumático: nuestra experiencia / Traumatic hemothorax: our experience

Antecedentes: el avenamiento pleural constituye una práctica del cirujano general. Objetivo: presentar los resultados iniciales de un estudio prospectivo de pacientes a los cuales se les realizó avenamiento pleural describiendo la tecnica empleada y los resultados. Lugar de aplicación: servicios de emergencias y de cirugia general del Hospital Interzonal General de Agudos "General San Martín", La Plata. Diseño: estudio observacional prospectivo. Población: muestra consecutiva de 36 avenamientos pleurales realizados en el período comprendido entre diciembre de 1997 y noviembre de 1998 inclusive. Método: se utilizó un protocolo que incluía datos personales, diagnóstico, etiopatogenia, gravedad, via de abordaje, material utilizado y seguimiento clínico-radiológico. Resultados: de un total de 36 avenamientos pleurales, 28 fueron hemoneumotorax (77,7 por ciento) y 8 hemotorax (22,2 por ciento). Conclusiones: conocer la fisiopatología del espacio pleural, tratamiento quirúrgico del hemotorax y su seguimiento.

Diagnóstico accidental de hipernefroma / Accidental diagnosis of hypernephroma

Antecedentes: con el advenimiento de la ecografía y la tomografía computada aumentó la frecuencia de diagnóstico de hipernefromas de menor tamaño y estadio temprano. Objetivo: analizar y comunicar nuestra experiencia en el diagnóstico accidental y tratamientos de estadios precoces de hipernefroma. Marco de referencia: Servicio de Cirugía General, Hospital Interzonal General de Agudos General San Martín, La Plata. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Material y métodos: entre junio de 1997 y marzo de 1999 se operaron 6 pacientes. El motivo de la consulta fue dolor cólico abdominal por la ingesta de colecistoquinéticos en 5 pacientes y 1 paciente fue derivado para su estudio por un hallazgo de laboratorio. El promedio de edad fue de 50,6 años con distribución predominante en mujeres. Para la recolección de datos se utilizó como fuente de información las historias clínicas, protocolos quirúrgicos e informes de anatomía patológica. Resultados: en 5 pacientes se encontró carcinoma renal en estadío I y en 1 paciente, en estadío II. Se realizaron 5 nefrectomías con colicistectomías y 1 nefrectomía radical. La media de internación fue de 11,5 días. Se registró 1 complicación relacionada con la operación. Se conoce la evolución alejada de todos los pacientes con una motalidad del 0 por ciento. Conclusiones: en los últimos años, debido al uso rutinario de ecografía para diagnóstico de patología abdominal, hemos visto un incremento en el diagnóstico accidental de esta patología permitiendo realizar un tratamiento quirúrgico efectivo en estadíos precoces con el consiguiente aumento en la sobrevida de estos pacientes.

Correlación ecográfica-quirúrgica en patología biliar / Echography-surgical correlation in biliary pathology

Se presenta un trabajo observacional prospectivo con la correlación ecográfico-quirúrgica en todos los pacientes con patología de la vía biliar ingresados al Servicio de Cirugía en el período comprendido entre el mes de Ma-yo y Agosto de 1999. De un total de 100 pacientes, 27 pertenecían al sexo masculino y 73 al femenino, con una edad prornedio de 41,02 años. En la li-tiasis vesicular la especificidad de la ecografía fue del 86,6 por ciento , en la colecisti-tis aguda del 88,8 por ciento . En la litiasis de la vía biliar principal la sensibilidad fue del 71,4 por ciento , mientras que en el síndrome coledociano de origen neoplásico el I diagnóstico se presumió en el 100 por ciento de los casos. Se enfatiza la utilidad diagnóstica de la ultrasonografía en patología biliar por su alta sensibilidad y especificidad, bajo costo e inocuidad.